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| 孩子學習困難，要看“門診”嗎？ |
| 來源：科技日報 發(fā)布日期：2024-10-11 |
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“來到學習困難門診就診的患者，大部分是可以治好的。但這有一個重要前提，即早診斷、早治療。” 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱“兒研所”）學習困難門診自2022年5月開設以來，每月接診量約600人。 “孩子學習困難背后的原因是復雜的。”當了十幾年的兒童保健科醫(yī)生，張麗麗遇見過很多有學習困難問題的孩子，他們可能經歷過一段緊張的家庭關系，也可能會被家長、老師誤解。“孩子沒有錯，他們需要被呵護，被善待，被關愛。” 學習困難或是孩子最后一道防線 張麗麗戴著口罩，一邊問診，一邊在電子病歷單上記錄著患者的情況：上課走神、寫作業(yè)費勁、小動作多、好動、bd/pq易混淆、成績下降、易招惹同學……這些是就診孩子表現(xiàn)出來的普遍特征。 學習困難門診，面向的是學習上有困難的學生群體。醫(yī)學上對學習困難尚無確切定義。一般來說，廣義上是指由智力發(fā)育問題、視聽感覺異常、神經功能損害及情緒行為問題等原因引起的學習不良綜合征。狹義而言，它是指特定學習障礙，表現(xiàn)為閱讀、書寫、數(shù)學障礙。 被父母強行帶到學習困難門診的歡歡（化名）不愛說話，也不想寫作業(yè)，更不想上學。經過診斷，歡歡被確診為“輕度抑郁”。 “家長認為孩子在裝病。他們來門診，也只想證明孩子沒有病。”湯欣舟說。 由于診斷結果不符合家長預期，湯欣舟受到了他們的質疑和指責。 孩子出現(xiàn)的問題表征有很多，但似乎只有學習不好、成績下降、不想上學才會引起家長的重視。湯欣舟很理解這些孩子，她心痛地說：“學習困難或是孩子們掙扎的最后一道防線。” 家長的認知偏差成為學習困難門診建立的重要推手。 “孩子學習困難的臨床表現(xiàn)有些屬于精神科疾病范疇。”張麗麗告訴記者，但大多數(shù)父母不能接受帶孩子去精神科看病。“學習困難并非一種病。”張麗麗說，但為了便于家長理解，方便掛號，學習困難門診應運而生。目前天津、廣州、上海、烏魯木齊、長沙、武漢、西安等多地兒童醫(yī)院已陸續(xù)開設了學習困難門診。 “用不用藥要根據(jù)孩子情況來判斷” 門診檢查包括專注力檢查、智力檢查等，需要由家長和孩子共同參與。在這些量化指標基礎上，醫(yī)生進行綜合診斷。根據(jù)湯欣舟多年的臨床觀察，在這些孩子里，一種神經發(fā)育障礙性疾病：注意缺陷多動障礙（ADHD，俗稱“多動癥”）是共性問題，“這種病不是孩子裝的、演的，也不是孩子后天沒養(yǎng)好。”湯欣舟解釋說，ADHD的常見病因是神經發(fā)育異常導致的大腦自我控制能力下降，所以孩子容易管不住自己，好動，愛走神。 小偉（化名）被確診為ADHD并服藥治療后，迎來了父母緊張關系緩和的轉折點。小偉上三年級時，自我約束能力很差，老師頻繁找家長讓他媽媽壓力很大，但爸爸卻不承認孩子存在學習困難問題。為此，父母爭吵不斷。 用藥半年后，小偉的狀態(tài)逐漸穩(wěn)定。“后來，爸爸會時常來門診給孩子取藥，媽媽的心態(tài)也平和了很多。”張麗麗說，現(xiàn)在小偉已經上初二了，年級組排名四十名左右，學習成績提升了不少。 除了多動癥，阿斯伯格綜合征（孤獨癥譜系障礙的一種）、情緒問題、智力問題等也是孩子學習困難的主要原因。張麗麗介紹，在多動癥的患者群體中，有2/3的患者會存在以上合并癥。幾類疾病之間可能會相互影響，醫(yī)生要綜合判斷，在改善注意力的基礎上，再去考慮是否使用其他藥物。“這也意味著，治療過程還有很長的一段路要走。” “有的家長會先入為主地認為，孩子不愛學習是態(tài)度問題、品質問題。”湯欣舟說，不能及時就醫(yī)讓他們診斷變得被動，本來可以用藥解決的問題，卻演變?yōu)樾睦怼⑶榫w問題等更為復雜的情況，使治療難度和治療周期大大增加。 湯欣舟建議，父母應該改變這種錯誤認知——如果孩子表現(xiàn)出不想上學的意愿，優(yōu)先考慮的問題是他們是否存在一些客觀困難，例如注意力問題等。 “為什么家長只看到孩子不好的地方” “事實上，孩子為何會出現(xiàn)學習困難，目前科學上并無定論。”張麗麗說，家庭遺傳、智力發(fā)育、心理狀態(tài)、家庭環(huán)境等因素，都可能與之有關。孩子學習困難的背后，可能隱藏著一個焦慮的家庭：長期處于不穩(wěn)定的家庭環(huán)境中，孩子會出現(xiàn)情緒低落、意志消沉、不安、自卑等情緒，造成沒有上進心、沒有責任感、學習無興趣、成績下降等狀況。 身體不適、頭疼、肚子疼、不明原因發(fā)燒等，只是孩子的某種情緒在其身體上的反應。與成人相比，孩子并不具備成熟的心理調節(jié)功能，容易通過各種各樣的身體不適形式表現(xiàn)出來，嚴重時，這些反應會影響孩子學習，甚至導致孩子出現(xiàn)厭學情緒。 “這是一種心理問題，我們通過‘話聊’為孩子進行心理疏導，嘗試讓孩子放下情緒，也讓家長轉變觀念，學會接受孩子的不完美。”湯欣舟說，她希望能夠給孩子和家長指出一條合適的道路，讓他們找到最合適的緩解方法。（記者 薛 巖 代小佩） |
